Menu

АНКЕТА

для вступления в Ассоциацию педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов Украины

Фамилия(*)
Please type your full name.

Имя(*)
Please type your full name.

Отчество
Please type your full name.

Пол

Дата рождения
Неверный Ввод

Образование
Please type your full name.

Место работы

(полное название предприятия, учебного заведения и его местонахождение)

Общий стаж по специальности
Please type your full name.

Квалификационная категория

Дата последней аттестации
Неверный Ввод

Адрес постоянного проживания

Почтовый индекс
Неверный Ввод

Область
Please type your full name.

Город
Please type your full name.

Район
Please type your full name.

Название населенного пункта
Please type your full name.

Улица
Please type your full name.

Номер дома
Неверный Ввод

Рабочий телефон
Неверный Ввод

Мобильный телефон
Неверный Ввод

Хотите ли Вы получать новости от Ассоциации?
Выберите город, в который вы планируете приехать

E-mail(*)
Invalid email address.

Уставные требования Ассоциации педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов Украины ПОДДЕРЖИВАЮ
Выберите город, в который вы планируете приехать

  

Персональные данные, содержащиеся в этой Анкете, предоставленные добровольно субъектом персональных данных для обработки и использования в профессиональной деятельности ООО «ПРОСТОР» согласно Уставу: введение, хранение, уточнение, для доставки субъекту данных почтовой корреспонденции, электронной почты, sms-сообщений, блокирование и уничтожение. Заполнение данной формы является согласием субъекта на использование и обработку его персональных данных согласно Закону Украины «О защите персональных данных» №2297-VI от 01.06.2010

Если у Вас возникли вопросы, просим Вас перезвонить по телефону +380 44 483 81 17 или написать нам электронный адрес info@gastrokids.com.ua